大连格罗贝斯市场调研公司—医疗改革

     
    2015年是我国"十二五"规划的收官之年，医改路上取得哪些进展、发现哪些问题将直接影响国家"十三五"规划的制定。格罗贝斯市场调研公司为大家梳理2015年医疗卫生领域政策的新闻"大事件"，共期"十三五"规划开年2016年医疗领域值得关注的改变。

2015岁末，中国社会科学院发布《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》。蓝皮书指出，2009年我国启动新一轮医药体制改革以来，按照时间先后顺序，比较大的进展依次是：医疗保障实现人口的全覆盖、建立了基本公共卫生制度、从基层医疗机构开始推行基本药物制度、建立大病医疗保险以及公立医院综合改革。2015年新医改的政策进展既包括整体的推进，也包括对重点领域的强调，体现在分级诊疗与突破药品价格改革等方面。

但从2009年到2015年的改革效果看，新医改收效甚微。看病难与基层医疗机构改革及看病贵与基本药物制度改革成为新医改的两个基础困境。蓝皮书指出，新医改须重开“基本药物制度”和“基层医疗机构改革”两张“处方”。

分级诊疗路难行，但势在必行

2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。

长期以来，我国医疗体系呈“倒三角”状，如《意见》能真正落地执行，将有望扭转这一不合理局面。但目前分级诊疗推行仍受医保政策不统一、基层服务能力弱、公立医院利益分配机制未理顺等问题困扰。路虽难行，但却势在必行， 2016年，国家卫计委将大力推进分级诊疗制度建设。在70%左右的地市开展分级诊疗试点；医改试点省份与公立医院改革试点城市要全面推开。此外，国家卫计委还将在2016年制订急慢分治指导性文件。

增加城市公立医院改革试点-县级医院改革成效初现但与困难并存

公立医院改革继续推进，2015年5月8日，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》；17日，再度印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。两份文件都以破除以药养医和公立医院逐利机制为目标。对此，中国医院协会副秘书长、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，县级医院改革由于政府增加投入，取得了一定进展。但县级医改也有其自身难以攻破的困难：比如，一些地方公立医院改革仅取消了药品加成，其他方面改革推进缓慢；各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接，重特大疾病保障机制有待进一步建立健全；药价虚高现象仍不同程度地存在，综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。

2016年，国家卫计委将增加省级医改试点省份。截至2015年底，县级公立医院改革在全国推开；城市公立医院改革增加至200个试点城市；省级公立医院改革在江苏等4省份开展。

取消药品加成期待加快步伐

取消药品加成自2008年提出以来，进展始终缓慢，涉及药品采购及定价等诸多利益问题。2015年2月28日，国务院办公厅发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》；6月19日，国家卫生计生委发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》。此外，2015年5月4日，《推进药品价格改革的意见》出台，明确规定，自2015年6月1日起，取消绝大部分药品政府定价，未来药品价格将主要由市场竞争来形成，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。

然而，药品零差价实施困难大，目前仅在浙江、江苏、广东等地试点实施。药品收入作为医院收入占比大头，取消后“钱谁来补”主要有三个方面：一是提高部分医疗服务收费，如手术费，目前在逐步推进；二是增加医生工作量，医生超负荷工作不可取；三是地方政府财政补贴，但目前多数地方补不上，如浙江省海宁市经济实力较强，位居全国百强县第22位，城乡居民的人均收入高于浙江省的平均水平。实施药品零差价政策之前，大多数社区卫生服务中心（站）的药品收入占总收入的比例达70%，有的达到80%以上。海宁市2009年全部社区卫生服务中心（站）的药品收入是1.86亿元，其中利润达到9400万元。而海宁市财政表示仅能够补偿500万元。实施药品零差价政策后，浙江省财政每年用于药品零差价政策的补偿费用需要100亿元以上，浙江省财政表示无力负担。

互联网医疗火热发展

2015年互联网医疗突然变得炙手可热，7月4日，国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中提出，推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务。互联网医疗可使医疗资源分配“智能化”，在医保控费、节约成本、医生流动、处方流动及分级诊疗等领域发挥作用，已涵盖寻医问药、健康管家、网络诊疗、医生工具、健康感知、资源平台等方面。

2015年2月11日，百度与国家卫生计生委宣传司共同举办了主题为“走进新医改 见证新未来”的战略合作发布会，双方联合发布的新医改宣传平台正式上线。据悉，该平台主要通过百度健康、百度百科、百度知道三大平台进行展示，旨在将难以理解的新医改内容简单明了地介绍给老百姓。同时，这也是全国首个权威的新医改宣传平台；2015年末乌镇互联网医院的成立，随着其第一张电子处方的开出使互联网医疗再一次成为医疗界的焦点。

互联网或将先行作用力于医保控费、分级诊疗及多点执业等领域

互联网医疗热度，2016年仍将延续。庄一强表示，互联网医疗是趋势，但在未来1、2年内，将会因为市场竞争的优胜劣汰而出现整合，对互联网医疗的“疯狂投资”也将会渐趋冷静。但互联网可先在医保控费、分级诊疗及医生多点执业的推动等方面发挥更大作用。

互联网对于医保的自身管理具有很大的提升，通过智能化手段，弥补医保经办力量与监管能力的不足，突破医保既往管理瓶颈，提高医保成本控制、风险筛查与业务监管效率，减少医保基金的浪费。

在分级诊疗中，打破医院间壁垒，消除不同级医院间“信息”孤岛现象是关键，而“互联网+医疗”最大的优势即为能将医生与患者的需求进行精确匹配，通过互联网实现“点对点”的传播，让大医院医生发现疑难杂症病人，让不同病人的需求得到精确满足，促进分级诊疗及医患关系的真正和谐，如乌镇互联网医院，但仍需消除多点执业阻碍。

多点执业政策在2015年初出台后，曾令诸如“轻问诊”模式的移动医疗企业跃跃欲试，多地出台政策鼓励医生多点执业，希望缓和医疗资源分配不均的矛盾。然而现实却依旧“骨感”，医生并未能打破体制的束缚。北京市朝阳医院相关领导此前就曾对中国经济导报记者表示，医院内并未收到医生多点执业的请求。要想多点执业真正落地，还需在公立医院人事制度改革上发力。但仍需注意网络医疗领域监管相关政策的跟上。

医疗服务价格逐步上升

自李克强在2014年11月提出“药价要下来，服务要上去，医保要保住”以来，医疗服务价格改革整体呈现出以“降低药价”为主的推进方向。在医疗服务价格提升方面，尽管内蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出将“规范和调整医疗服务项目价格”，2015年底的国家发改委年终工作会议提出的“放开部分医疗服务价格”仍被视作是国家层面发声的信号。那么放开部分医疗服务定价能否率先给对应科室的医生和患者带来实惠？这取决于“公立医院的定价走向”和“医保支付方式的调整方向”。

假如公立医院相关科室的医疗服务定价调整幅度有限、步调相对后延，可能会促进优秀的医疗资源向市场化程度更高的地方流动，这一定程度上有利于“医生的实惠”，在一定程度上能够带来患者的流动，但对那些对价格敏感或者对报销方式便捷性有要求的患者来说，这将成为无形的阻力；而假如公立医院服务定价调整幅度与民营医院相同，“医生实惠”将得到普遍的实现，但患者医疗费用降低的整体目标则需要多方面、更大力度的协调。

在这个过程中，医保支付方式的配套调整将成为“患者实惠”能否真正获得关键。当前，人社部宣布取消“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”的“两定”资格审查也只是第一步，更重要的内容是，如何设计出符合患者利益的保险产品，如何建立与医疗机构及药品器械提供商的谈判机制，最终实现上述治疗领域的“三医联动”。

以此观之，“患者实惠”在短期之内并不会出现，而借此机会探索一条多方共赢的新医疗模式显得更为重要。

医保整合继续推进

2015年12月9日，中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，医保整合又一次被关注。随着医保整合越来越多地方试点的成功，2016年，医保整合将会继续推进。整合是趋势，随着人口老龄化及二孩政策放开的到来，医保压力越来越大，财政需进一步加大投入，只有整合资源，才可合理分配医保资金并减少浪费。事实上，医保整合已不是技术问题，而是整合后医保主管部门归属的战略性问题。

2016年，民营医院发展到底路在何方？

 2015年是中国民营医院发展历史上具有重要影响意义的一年。医联体、三级诊疗、医生集团、资本医疗、互联网医疗等一系列医疗新模式冲击着整个民营医疗行业，有人预测：2016年将是民营医院生死之年。2016年，中国民营医院发展到底路在何方？

“十三五”期间，国家将力推非营利性民营医院与公立医院同等待遇、营造公平的竞争生态环境，公立医院与民营医院相互给予、相互支持 ，最终服务患者的健康；

民营医院逐渐不再以医疗服务作为赢利点，因为医院是长线投资，要想近期体现股东利益是妄想。所以要各方力量联手，一定不是从医疗服务本身去赢利，而是从整个健康产业里赚钱来反哺民营医疗服务机构，民营医疗服务机构的品牌提升以后，形成口碑以促进其他相关产业的发展。

民营医院的发展需要更多的支持：民营医院真正的发展始于2015年，存在诸如规模比较小、没优势特色的医疗质量卖点、专业人才的缺乏、科研问题等问题，需要更多的国家政策的支持。

民营医院要实现差异化发展：社会资本办医事实上兼具两个属性，①医院，有医疗机构的属性、公益性；②企业属性，一定要投资回报。除了一些强大资本办的高端民营医疗机构外，很多民营医疗机构与公立医疗机构相比，实力和竞争力各方面依然存在很大的压力；竞争是多样化的，民营医院可以发展专科优势明显、赢利能力更好的科室，实现民营医院的差异化优势。

 “健康中国”中的“绿色医疗体系”初露头角

应国家卫生计生委要求，卫生发展研究中心提出了绿色医疗卫生服务体系以改善就医环境、提升管理水平、促进人文关怀等；政府部门将积极推进绿色理念在“十三五”期间的推广、实施，完善相应规章制度，缩小国际差距。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究室主任苗艳青介绍，这一理念不仅从医院节能减排、降低能耗着手，更将希望对过度医疗、大处方、非医疗时间过长等领域也实现“绿色”，但这是一个漫长的过程，需各方持续努力。

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